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【学经典 用经典】浅谈“风寒湿三气杂至,合而为痹”

澳门新葡8455最新网站   2019-05-06 11:17:08 作者:事业发展部 文字大小:[][][]


  《素问?痹论篇》记载:“黄帝问岐伯曰:痹之安生?岐伯曰:风寒湿三气杂至,合而为痹。”此段文字是中医对痹证的经典论述,被历代医家奉如圭臬。笔者跟师王行宽教授临证,感于老师之精深解读,并结合自身心得,在此浅谈对本段文字之粗陋见解。

  痹证的发病。“风寒湿三气杂至,合而为痹”,王师认为应重点理解“三、杂、合、痹”等字:1、“三”者,三种邪气须同时存在,单一某种邪气不足以导致痹证;2、“杂”者,杂糅之意,即三种邪气杂糅方可致病;3、“合”字表示邪气必须与正气亏虚结合才能发病,所谓“邪之所凑,其气必虚”。所虚者何?其一,肝肾亏虚为本。肝主筋,肾主骨。肝肾亏虚,则筋骨失养;其二,气血亏虚。气血不足,则五体失于煦养,易召外邪侵犯;4、“痹”者,闭也,闭阻之意,《景岳全书》云:“盖痹者,闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。”由此,以上条件具备,痹证乃发,疼痛乃见。

  一、痹证的治疗

  1、祛邪。包括疏风、祛湿、散寒。具体应注意:①.痹证的部位:偏上者,可用桂枝、桑枝等;偏下者:可用独活、牛膝等。②.应根据邪气偏盛分别着重疏风、祛湿、散寒。以祛邪为原则,在中医外治法方面,我科运用砭石酒火推拿、中药蜡疗、中医定向透药、中药包热熨、拔罐、刮痧等以散寒祛湿、活血止痛。

  2、扶正:①.补肝肾。此类药必须同时具有祛风湿、补肝肾、强筋骨之效如桑寄生、续断、杜仲等。②.补气血。陈修园云:“医风先医血,血行风自灭”。根据扶正原则,我科开展振腹推拿以补气血,疏肝胆,调三焦;乾元灸、附子饼灸、火龙温阳灸、固元熏蒸等以温阳通脉,舒筋通络。

  3、注重通络。此类药物大多为取类比象。如枝类、藤类、络类、虫类等药物。同时注意痰瘀同源:久痛入络易成瘀,瘀则津液留滞而易成痰,可酌加化痰药物。然体虚、胃病患者者内服需慎用通络药物,我科运用中药热烘、新鲜草药外敷、中药浸泡等外治法,既可收到较好的疗效,更可避免药物内服产生的不良反应。

  三、王行宽教授学术特色:在常法基础上,王师尤倡身痛治肝。

  1、身痛治肝之理论基础。①肝主筋膜。《素问?痿论 》曰:“肝主身之筋膜”,《素问?六节藏象论》曰:肝者, 罢极之本, ……其充在筋, 以生血气。”提示肝与人体筋膜、四肢以及运动耐受性等相关;《素问·上古天真论》云“七八,肝气衰,筋不能动,……”。年老则肝气不足,筋不能动。②肝藏血。肝贮藏血液,调节血液的运行,肝之生理正常,血液运行通畅,筋骨得以濡养。《素问·五脏生成》云:“故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步”。③肝主疏泄。肝主疏泄不仅调畅气机,还调节精津液的布散。病理上,《灵枢·邪客》言“凡此八虚,皆机关之室,……,邪气恶血,……机关不得屈伸,故拘挛也。”因外邪或情绪致使肝疏泄失职,气血精津液运行不畅,则可出现筋骨失养或经脉瘀滞,导致“不荣”或“不通”而致痛。④五行中肝属木,《尚书?洪范》记载:“一曰水,……,三曰木”。因此,木于五行中排序为第三。《道德经》曰:“三生万物”。且肝应春,春主生发,万物复苏,故可佐疏泄肝木生发血气。

  2、身痛治肝之法。身痛治肝之主法为疏肝。王老认为疏肝为治肝第一法。《素问·藏气法时论》云:“肝欲散,急食辛以散之”。木郁达之,肝有疾,疏肝使肝疏泄之职复司,则气血精津液可正常布散,疾病自然消除,疼痛则可自消。昔贤陈世铎创“单治法”亦倡导“诸痛治肝”,《石室秘录》诚经验之说!

  医院疼痛理疗科在上述中医痹证理论的指导下,将中医特色外治、中药内服、针灸推拿等方法有效结合、综合运用、取长补短,在治疗痹证方面取得了一定的疗效与经验。(指导老师:王行宽,学徒:曹东波)


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