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右下腹部剧痛有时并不是阑尾炎

澳门新葡8455最新网站   2019-08-08 10:28:21 文字大小:[][][]


  6月4日, 13岁的阳阳右下腹疼痛,家人以为是阑尾炎,在省内某大型医院CT检查显示:阳阳阑尾炎并盆腔多发脓肿、腹膜炎,医生建议手术切除阑尾,因该院病床紧张无法住院治疗,遂转至我院普外科,准备进行阑尾切除手术。

  在为阳阳进行急诊彩超检查时,超声影像科主治医师陈晓琼发现:阳阳的阑尾在腹腔积液的衬托下清晰显示,压之疼痛不剧烈,不太符合阑尾炎声像。陈晓琼医生进一步扩大超声扫查范围,发现阳阳盆腔内结构紊乱,有一囊性包块,壁厚,回声增强,内透声差,而且探头压之疼痛明显,其右后方有一低回声包块与之相连,高度怀疑阳阳的腹痛与这个原因有关。为慎重起见,陈晓琼医生邀请超声影像科主任余习蛟、副主任王月爱、副主任医师袁亮辉进行会诊,大家结合临床资料认真分析,阳阳的血象明显升高但是没有发烧,不符合阑尾炎的症状,应排除阑尾炎可能。

  在追问病史后得知,近段时间,阳阳经常练习800米长跑,偶尔会出现下腹部隐痛,但是休息后可以缓解。几天前,阳阳在家写完作业后猛然起身时,突然感觉下腹部突发剧疼。考虑到突发体位改变是卵巢囊肿发生蒂扭转的常见诱发因素,会诊专家一致认为阳阳卵巢囊肿蒂扭转可能性极大,而影像显示的阑尾增大是由于卵巢囊肿蒂扭转后引起腹腔积液导致的继发改变。陈晓琼医生及时和阳阳的主治医师进行了沟通。当晚,妇科专家进行了再次会诊,阳阳被送至妇科进行急诊腹腔镜探查,确诊为右侧卵巢囊肿蒂扭转,经过手术治疗,阳阳疼痛缓解,5天后复查正常,阳阳顺利出院。

  王月爱副主任介绍,卵巢包块蒂扭转为少见的妇科急腹症,约10%卵巢包块可并发蒂扭转。临床表现为有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐其至休克。正常卵巢由外侧的骨盆漏斗韧带和内侧的卵巢固有韧带悬于盆腔壁和子宫之间,借卵巢系膜与阔韧带相连。如果将卵巢比作瓜,这些韧带和系膜就类似瓜蒂,神经血管通过“瓜蒂”出入卵巢。当卵巢囊肿变大后会引起卵巢体积增大和重量增加,发生重力失衡,当患者体位突然改变时,卵巢和囊肿就很容易发生扭转,而牵拉固定卵巢的骨盆漏斗韧带、阔韧带内的输卵管等形成蒂。发生急性扭转后,血流在蒂部扭转处受阻,神经受牵拉引起疼痛,静脉血液回流受阻,瘤内极度充血或血管破裂导致瘤内出血,致使瘤体迅速增大,随后动脉血流也会受阻,导致包块发生坏死变为紫黑色,有破裂和继发感染的危险。王月爱副主任提醒:当女性患者特别是有较大卵巢囊肿的患者出现下腹部急腹症时,不仅要考虑常见的急性阑尾炎、宫外孕、黄体破裂,同时也要考虑卵巢包块蒂扭转可能。

  余习蛟主任还提醒,睾丸、肾脏、带蒂的浆膜下子宫肌瘤等其它带蒂样器官或肿瘤,在突然改变体位时也可能发生类似扭转,引起急性疼痛。特别要注意的是睾丸扭转引起血供完全中断6小时后会导致睾丸不可逆损伤,而睾丸扭转常见于幼儿及青少年,因此幼儿及青少年男性出现阴囊疼痛,家长一定不能忽视,应尽快就医。(超声影像科   陈晓琼)


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